Allegato 4

Modello di autodichiarazione “de minimis”

DICHIARAZIONE “DE MINIMIS” 
(Sostitutiva dell’atto di notorietà – art. 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)	

Il sottoscritto __________________________________, nato a ________________________ il ______________, residente in ______________________________________, in qualità di legale rappresentante dell’impresa _______________________________________________ con sede legale in ____________________________________________________________, in relazione all’avviso pubblico  ________________ che concede aiuti soggetti alla regola del “de minimis” di cui al Regolamento (CE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013 pubblicato nella GUUE L 352/1 del 24/12/2013 

Preso atto

Del Regolamento (UE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013 pubblicato nella GUUE L 352/1 del 24/12/2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del Trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis” che stabilisce tutte le norme applicabili e delle istruzioni allegate (allegato 1) che riportano le principali indicazioni operative

Dichiara

Sezione A “natura dell’impresa beneficiaria”

•	Che l’impresa rappresentata non fa parte di un’impresa unica come definita all’art.2, comma 2 del Regolamento (UE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013 

•	Che l’impresa rappresentata fa parte di un’impresa unica come definita all’art.2, comma 2 Regolamento (UE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013 e che allega alla presente le dichiarazioni sul rispetto del massimale delle altre imprese “collegate”, aventi sede in Italia. (Allegato 5) 

Sezione B “rispetto del massimale” 

•	1) Che l’impresa rappresentata non ha ricevuto, nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, aiuti “de minimis”, anche in considerazione delle disposizioni specifiche relative a fusioni/acquisizioni o scissioni.

•	2) Che l’impresa rappresentata ha ricevuto, nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, i seguenti aiuti “de minimis”:

Esercizio finanziario	Provvedimento di concessione
	Regolamento “de minimis”	Importo della sovvenzione e/o equivalente lordo della sovvenzione (ESL)	
Annualità di riferimento:
Anno (T°)
(Esercizio corrente)				
Annualità di riferimento: Anno (T°– 1)				
Annualità di riferimento: Anno (T°– 2)				
Totale				

•	3) In caso di fusioni/acquisizioni, che a ciascuna delle imprese partecipanti alla fusione o all’acquisizione sono stati concessi, nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, i seguenti contributi pubblici in regime “de minimis”: 

Esercizio finanziario	Impresa 
Beneficiaria	Provvedimento di concessione 1
	Regolamento 
“De minimis”2	Importo della sovvenzione e/o equivalente lordo della sovvenzione (ESL)	
Annualità di riferimento:
Anno (T°)
(Esercizio corrente)					
Annualità di riferimento: Anno (T°– 1)					
Annualità di riferimento: Anno (T°– 2)					
Totale					

•	4) In caso di scissioni, che all’impresa rappresentata sono stati concessi, assegnati o attribuiti in quota parte i seguenti contributi pubblici in regime “de minimis”.

Esercizio finanziario	Provvedimento di concessione 1
	Regolamento “de minimis” 2	Importo della sovvenzione e/o equivalente lordo della sovvenzione (ESL)	
Annualità di riferimento:
Anno (T°)
(Esercizio corrente)				
Annualità di riferimento: Anno (T°– 1)				
Annualità di riferimento: Anno (T°– 2)				
Totale				

Sezione C “campo di applicazione”

•	Che l’impresa opera solo in settori commerciali ammissibili al finanziamento. 

•	Che l’impresa opera anche in settori esclusi, tuttavia disponendo di un sistema di separazione delle attività o distinzione dei costi, assicura che gli aiuti ricevuti a titolo di “de minimis” non finanzieranno attività escluse dal campo di applicazione.

•	Che l’impresa opera anche nel settore del trasporto di merci su strada per conto terzi, e che disponendo di un sistema di separazione delle attività o distinzione dei costi, assicura che gli aiuti ricevuti a titolo di “de minimis” non finanzieranno le diverse attività oltre i massimali pertinenti.

________________
       (Data)
____________________________________
(Firma per esteso del legale rappresentante)

*Firma autografa – art 38 del DPR 28 dicembre 2000, n.445 allegando fotocopia di valido documento di identità.  
*Firma digitale –ai sensi del D.Lgs n.82/2005, modificato ed integrato dal D.Lgs. n.235/2010 e dal D.P.R. n.445/2000 e norme collegate, il quale sostituisce il documento cartaceo e la firma autografa.

Avvertenze
Qualora la dichiarazione presenti delle irregolarità rilevabili dall’ufficio, non costituenti falsità, oppure sia incompleta, il funzionario competente a ricevere la documentazione ne dà comunicazione all’interessato per la regolarizzazione o completamento.
Qualora, da un controllo successivo, emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.